专利药品和独家生产药品价格偏高，在我国是普遍问题。前不久，国家药价谈判首批谈判结果向社会公布，富马替诺福韦二吡呋酯（商品名“韦瑞德”，简称“替诺福韦酯”）、盐酸埃克替尼（商品名“凯美纳”）、吉非替尼（商品名“易瑞沙”）3种谈判药品降价幅度分别为67%、54%、55%。其中替诺福韦酯主要治疗慢性乙肝，埃克替尼、吉非替尼用于治疗非小细胞肺癌。 政策赢得一片叫好声——中国是乙肝大国，根据2015年中国疾病预防控制中心的统计数字，目前中国有9000万乙肝病毒携带者，其中有2800万是慢性乙肝患者；原发性支气管肺癌（简称肺癌）是我国常见的恶性肿瘤之一，发生率居恶性肿瘤首位，而非小细胞肺癌约占所有肺癌的80%。这三种药降价将减轻数以千万计的患者负担。 根据国家卫计委药政司官网最新统计，截至7月21日，有14个省份将谈判药品纳入各类医保合规费用范围。根据新华网消息，近期军委后勤保障部卫生局也将吉非替尼纳入《军队合理用药目录》，使国家谈判结果在全军系统落地执行。但是，政策在一些省份如广东、湖北、河北，仍未真正落地。国家队介入药价谈判，会给患者带来什么会影响？好政策为何落地难？南方日报记者进行了调查。 憧憬落地 有乙肝或肺癌患者月均药费省一半 “广州的军区医院能买到降价的‘替诺’！”在论坛看到这一消息，乙肝患者张第难掩兴奋。想了想，他又有些怀疑，直到看到有网友晒出买到的药，才连忙开车赶往医院。第一次，医生告诉他来晚了，药已开完。第二次，张第又起了个大早，终于如愿买到了降价药。“先开两瓶药，其他的再等等，说不定哪天就能纳入医保了！”张第很期待。在医院肝病中心门诊，医生告诉他，最近专程来开韦瑞德的人不止他一个。 在广东，像张第一样的患者很多。南方医科大学南方医院肝病中心主任侯金林介绍，广东是全国乙肝病毒感染最严重的地区之一，10个人里约有1个即是乙肝病毒携带者。在南方医院肝病中心，每年门诊量约10万人次，其中90%是乙肝患者。 替诺福韦酯是抗乙肝病毒一线药物，对于慢性乙肝患者的治疗适应症广泛，对妊娠期妇女具有很好的安全性，且可用于各种耐药的慢性乙肝患者的治疗。南方日报记者走访医院门诊了解到，目前替诺福韦酯极为昂贵，30片的价格是约1500元，这让不少患者感到难以承受。在得知有的省份药品降价的政策已落地后，他们甚至不惜东奔西跑，打“飞的”买药。 得知国家药价谈判的消息，广东不少肺癌患者对政策落地翘首以盼。 “蔡医生，易瑞沙什么时候降价？”最近，总有病人问省第二人民医院肿瘤二科主任蔡长青。“降价是好事，我很理解病人的心情。”蔡长青说，在其所在科室门诊接诊的患者中，每年约有一百个肺癌患者，约六成患非小细胞癌，其中约七成适合吃易瑞沙。 “但是，仅不到一半的人在医院开药，最主要的原因是价格太贵。”蔡长青说，“易瑞沙日均药费最低500元，要天天吃，直到无效为止。有些患者为了省钱到印度买，价格仅为这里的1/8左右。” 易瑞沙，是一种针对表皮生长因子受体（EGFR）的药物。当这个基因发生突变，正常细胞就会变成癌细胞。该药的主要功能是阻止EGFR基因突变，让癌细胞不再复制。 2005年，广东省肺癌研究所所长吴一龙教授团队发现，EGFR对中国人来说就是“特别”的驱动基因。“EGFR在中国等东亚地区的人群中的突变发生率特别高，大概占所有非小细胞肺癌的30%，而在西方人群则少于10%。” 此后，吴一龙和香港中文大学的莫树锦教授以及来自日本、泰国等地的7位临床科学家牵头发起“易瑞沙泛亚洲研究计划”，逾千例临床试验结果证明，跟传统化疗相比，易瑞沙对有EGFR基因突变的患者有效率达60%-70%。 “为了买便宜一点的易瑞沙，我所有办法都用上了。”肺癌患者林果（化名）说，“我托国外的亲友买，自己去香港买，还找过卖印度走私易瑞沙的小贩。” 国家卫计委药政司的官网公布过一组数据：替诺福韦酯属于专利药，谈判之前的月均药品费用约1500元，谈判后的月均药品费用降至约490元。埃克替尼谈判之前的月均药品费用约12000元，谈判后的月均药品费用降至约5500元。吉非替尼谈判之前的月均药品费用约15000元，谈判后的月均药品费用降至约7000元。 显而易见，国家药价谈判若能顺利落地，服用这些药的乙肝或肺癌患者的月均药价至少减半。
如何砍价？ “国家队”介入谈判 给药价“退烧” 专利药价为何居高不下？“一来，质量好，效果明显，医生、患者都喜欢用；二来，它们此前在单独序列采购，可谓垄断，这在全国是普遍问题。”来自广东省医药采购中心的一位业内人士如此分析。 高企的药价对患者而言是巨大负担。“早该给药价‘退烧’了！”患者林果说，他还算幸运，等到了这一天。 实际上，早在2015年2月，国务院办公厅就发文《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》，提出分类采购的新思路，要求对部分专利药品、独家生产药品，建立公开透明、多方参与的药品价格谈判机制。 同年3月，国家卫计委起草了《建立药品价格谈判机制试点工作方案》，该方案明确提出“以需求为导向，重点将肿瘤用药、心血管用药、儿童用药、公共卫生用药、中成药中的专利药品和独家产品纳入谈判范围，积累经验，逐步扩大谈判药品类别和品种数量。” “能否进入谈判机制，基本上按以下几个标准——非医保，独家通用名，采购需求量大，单价高。”广东省卫计委的一位知情人士透露。 2015年11月下旬，国家药品价格谈判试点正式启动，谈判小组先后与乙肝、非小细胞肺癌专利药品相关企业进行多轮谈判。国家卫计委官网公布，此次药价谈判，按照“一药一策”的思路，研究细化了每种药品的谈判流程和策略。除了谈判小组外，还设立了监督小组，谈判全程进行录音录像。 2016年5月17日，首批谈判结果向社会公布，替诺福韦酯、埃克替尼、吉非替尼3种谈判药品降价幅度分别为67%、54%、55%。 |
