“替诺福韦酯对乙肝治疗效果好，价格降下来对患者而言是大好事。”中山大学附属第三医院感染科主任高志良说。蔡长青也很期待，这两种肺癌药的价格能早日降下来。“埃克替尼和吉非替尼都是靶向药，口服即可，患者生存期延长，疗效不错。”

　　根据国家卫计委要求，国家药品价格谈判结果适用于公立医疗机构（包括军队系统）采购使用。谈判价格是基于与现行医保政策相衔接的公立医疗机构采购价格（含配送费用）。在2016—2017年的采购周期内，各地不再另行组织谈判议价。谈判药品实行以省（区、市）为单位的集中挂网采购。

　　好政策落地难？

　　涉及不同部门 还需协调理顺

　　为了更好地落实药价谈判结果，南方日报记者留意到，国家卫生计生委发文要求全国各省市做好与医保支付政策的衔接工作。此外，国家卫生计生委还在多地召开政策解读会，为地方政府和医院解答在国家药价谈判落实过程中遇到的各种问题。

　　然而几个月过去，仍有省份面临“落地难”的问题；而且，已响应的省份大多是“衔接”，而非“全面纳入所有医保”。

　　好政策为何落地难？业内人士分析指出，首先，国家药价谈判是在“以市场换药价”的基础上开展的，进入医保以获得更多的市场销量，是企业愿意开展谈判的一个出发点。

　　因此，4月25日，国家卫生计生委、人力资源和社会保障部等7部委联合发文《关于做好国家谈判药品集中采购的通知》要求，完善医保支付范围管理办法，做好国家药品谈判试点与医保支付政策衔接。

　　5月17日《国家卫生计生委办公厅关于公布国家药品价格谈判结果的通知》又指出，已将谈判药品纳入当地医疗保险合规费用范围的地区，要进一步巩固完善医保制度和支付方式；尚未确定的地区，要抓紧做好与相关医保政策衔接；确有困难的地区，可首先从大病保险（重大疾病保障）做起。

　　然而，细心的读者可能会发现，后者只是国家卫生计生委办公厅单独发出的通知，人力资源和社会保障部官网并未对此有具体回应。

　　一位业内人士指出，国家多部委联合发文，具体到省级层面，需要不同厅局部门沟通协作，其中有许多需要协调理顺的地方。

　　根据此前媒体报道，有的省份的人社厅相关负责人也表示，人社部门的医保目录中，哪些药能够报销，是有遴选的规则和程序的，而且要坚持“保基本，广覆盖”，“并不是卫计委牵头药品降价了，就意味着可以进医保报销”。

　　此外，对于医保基金的承受能力是医保部门的又一个担心。根据《南方都市报》报道，四川省卫计委药政处做过测算，乙肝用药对新农合基金没有太大风险，但两个抗肿瘤药对新农合基金的负担较大。目前，四川只有乙肝药替诺福韦酯纳入新农合。

　　南方日报记者梳理发现，国家卫计委药政司在今年7月，通过官网发布了四次各地将谈判药品纳入各类医保合规费用范围的进展情况。根据国家卫计委药政司官网最新统计，截至7月21日，有14个省份将谈判药品纳入各类医保合规费用范围。根据新华网消息，近期军委后勤保障部卫生局也将吉非替尼纳入《军队合理用药目录》，使国家谈判结果在全军系统落地执行。

　　进一步分析各地把谈判药品纳入各类医保情况，记者留意到，目前只有新疆把替诺福韦酯、易瑞沙和凯美纳皆纳入城镇职工和居民基本医疗保险，其他落实省份大多纳入新型农村合作医疗或大病保险。

　　至于政策何时在广东落地？南方日报记者注意到，广东省卫计委等七部门在8月4日转发了“关于做好国家谈判药品集中采购的通知”。

　　“里面的两个信息很关键。”省卫计委的一位专家分析，“一方面，通知明确各医疗机构要优先采购和使用国家谈判药品，将国家谈判药品纳入本机构基本用药供应目录，这意味着谈判药品有了‘绿色通行证’，直接进入医院的采购目录，否则还要经过省的平台以及医院内部遴选。这让不少药企非常心动。”

　　另一方面，该专家还指出，“通知中‘采购周期内，医疗机构采购国家谈判药品的相关数据，我省将在相关考核中暂实行单独核算、合理调控’这一说法也很关键。这意味着这些谈判药物的使用不受医院‘药占比’指标的约束，医生可放心、大胆地用。”南方日报了解到，“药占比”通俗来说，就是病人看病的过程中，买药的花费占总花费的比例，各地卫生行政部门把药占比作为考核医院的一项重要指标。

　　南方日报记者还从省卫计委药政处获悉，目前广东各部门正在加紧协调，一旦协调好，解决与医保的衔接问题，即可挂网集中采购，全面落实相关政策。

　　采写：南方日报记者 曹斯 见习记者 朱晓枫 策划统筹：郁石